锡林郭勒盟：一揽子医保利好政策让百姓有“医”靠

　　2023年,盟医疗保障局不断深化医疗保障制度改革,实行了一揽子提升参保人员医保待遇的利好政策及措施,推动实现待遇机制健全完善、医保改革扎实稳健、基金运行平稳可靠、政务服务提质增效,加速释放医保惠民暖民便民红利,稳步提升人民群众医保获得感、幸福感、安全感。

　　盟医疗保障局健全完善多层次医疗保障体系,稳步提高医疗保障待遇水平。在全盟范围内启动实施重特大疾病医疗保险和救助制度,细化规范医疗保障托底性制度安排,统筹强化三重制度综合保障,奋力夯实医疗救助托底功能,健全防止因病返贫致贫长效机制,进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担。在全盟范围内深入实施职工医保门诊共济保障改革,着力做好参保职工普通门诊费用报销,将锡林郭勒盟全部定点医疗机构和自愿申请开通的定点零售药店纳入门诊共济保障范围,优化医保基金使用结构,提升医保基金使用效益,减轻参保职工日常门诊医疗费用负担。统筹普通门诊、门诊慢特病等现有保障政策,调整提高部分职工基本医疗保险门诊特殊慢性病待遇。平稳推进国家谈判药品“双通道”管理政策,将386种国家谈判药品纳入锡林郭勒盟“双通道”药品目录。调整提高锡林郭勒盟职工生育保险医疗待遇,扩大职工生育保险保障范围,住院及门诊检查生育费用不设起付线、封顶线,由职工医保基金据实支付,有效减轻参保职工生育费用负担。将门诊诊查费、急诊诊查费等纳入医保基金支付范围,实行单行支付,不设起付线,医保基金按照80%比例支付;将基层医疗机构门诊诊查费等医疗服务项目的报销比例由原来的80%提高至100%,继续实行单行支付,不设起付线。调整规范城镇职工基本医疗保险统筹基金起付标准。同时,将21个产检相关项目、52个中药配方颗粒和符合调剂使用的中医(蒙医)院内制剂纳入医保支付范围,稳步提升待遇保障水平。

　　盟医疗保障局坚定不移推进医药供给侧改革,着力减轻人民群众医药负担。全面跟进落实国家、自治区关于药品和医用耗材集中带量采购中选结果落地实施及续约工作,不断扩大药品和医用耗材集中带量采购覆盖面。2023年,组织锡林郭勒盟公立医疗机构全面执行口腔种植体、骨科脊柱类、肝功生化类检测试剂、人工关节等18类医用耗材集中带量采购中选结果;组织锡林郭勒盟医疗机构落地执行三明联盟组织的2批27个品种低值医用耗材集中联采结果;组织锡林郭勒盟公立医疗机构认真执行第八批国家集采药品中选结果,切实减轻医疗机构运营成本,进一步降低广大患者因病支出负担,让群众以更实惠的价格享受更优质的医药。推动2022年版国家医保药品目录在锡林郭勒盟落地实施,新增111种药品纳入医保报销。

　　盟医疗保障局着力优化医保经办服务质效,深入践行“群众在哪里,医保服务就延伸到哪里”。2023年,全盟依托党群服务中心、党员中心户、公立医疗机构、银行营业网点、企业、学校等,提标扩建1203个基层医保服务站(点),全面建成覆盖盟、旗县市(区)、苏木乡镇(街道)、嘎查村(社区)的四级医保经办服务体系。基层医保服务站(点)聚焦群众所盼、所需、所想,为群众提供“家门口”的医保服务,在实施好传统“线上为主”医保经办模式的同时,推进“线下兜底”的就近办、帮代办、上门办、电话办经办模式,实现了“15分钟医保便民服务圈”。大力深耕“智慧医保”建设,深入拓展医保移动电子支付使用场景,积极推广医保电子凭证激活应用,不断完善医保信息平台运维管理,上线运行“锡医保”智能小助手,建设全盟医保短信平台,做好医保经办服务,有效解决群众反映的难点、堵点问题。积极扩大跨省异地就医结算范围,深入优化医疗保障异地就医服务,全面推行跨省异地就医告知承诺制自助备案,即时备案、即时生效,切实推进跨省异地就医备案服务便民化。不断完善城乡居民低收入人口门诊慢特病定点零售药店购药医保基金直接结算机制,持续做好基层定点医疗机构就医费用医保直接结算工作,有效满足全盟广大群众就近就医购药需求。深入开展“两优”专项行动。顺利承接区本级下放19项医保经办服务事项办理工作,16项医保高频服务事项实行“全区通办”,切实推进医保经办事项就近办理,有效解决企业群众办理医保事项“多地跑”“往返跑”问题。